CASO 2: Acúfenos

¡Hola!
El tema que traigo en realidad no fue el eje central de la consulta, si no que en un control de salud se comenta el síntoma acúfenos y al no ser indagado a mayor profundidad, me surge la duda de ¿cuáles pueden ser las causas? y ¿cómo se trata?.

Los acúfenos se definen como la percepción de ruidos en los oídos y los experimenta entre un 10% a un 15% de la población.
Pueden ser

• Subjetivos: Percepción de ruidos en ausencia de estímulo acústico.
• Objetivos: Son poco comunes y resultan de ruidos originados por estructuras cercanas a los oídos.

Se considera que los subjetivos son causados por actividad neuronal anormal dentro de la corteza auditiva, cuando la vía auditiva es interrumpida o alterada en alguna de sus porciones (cóclea, nervio auditivo, núcleos del tronco encefálico, corteza auditiva). Esta interrupción puede causar una pérdida en la supresión de la actividad intrínseca de la corteza y generar nuevas conexiones neuronales.

Los objetivos son generados por fenómenos fisiológicos que se dan en el oído medio. Normalmente este ruido proviene de los vasos sanguíneos.

En cuanto a la etiología, los subjetivos ocurren con casi cualquier trastorno que afecte la vía auditiva, los más comunes son aquellos que implican una pérdida auditiva neurosensorial:

• Trauma acústico
• Envejecimiento (presbiacusia)
• Fármacos ototóxicos
• Enfermedad de Méniére
• Lesiones del SNC (tumores, ictus y esclerosis múltiple)

De los objetivos:

• Flujo turbulento en arteria carótida o vena yugular
• Tumores muy vascularizados en oído medio
• MAV

En la evaluación es importante la anamnesis, donde se debe preguntar la duración, si afecta a uno o a ambos oídos, evaluar factores que los empeoran o alivian. Hay que prestar atención a si están acompañados de hipoacusia, de vértigo, de dolor de oídos o de otorrea.
La evaluación por sistemas debe buscar los síntomas de las posibles causas. Diplopía, dificultad al tragar o hablar (lesiones de tronco encefálico), debilidad focal y cambios sensoriales (trastornos del SNP). Hay que evaluar también el impacto emocional que tienen los acúfenos, ya que estos pueden generar ansiedad, depresión o insomnio importantes.

Interpretación de los hallazgos:
A veces los acúfenos son indicador de enfermedad retrococlear, como el neurinoma del acústico; éste da sólo acúfenos unilaterales y muchas veces se acompaña de hipoacusia neurosensorial.
Es importante también diferencias los acúfenos objetivos de los subjetivos.
A los pacientes con acúfenos de les debe realizar una exploración auditiva completa, para determinar hipoacusia, su grado y su tipo.
La sospecha de neurinoma del acústico amerita realizar una RMN con gadolinio.

Tratamiento:
El tratamiento de la enfermedad subyacente puede disminuir los acúfenos.
Es importante reconocer los síntomas de stress o depresión u otros factores psicológicos, ya que estos pueden empeorar los síntomas. Es necesario tratar a aquellos pacientes en los que se reconozcan estos síntomas.
No existe tratamiento médico o quirúrgico. Muchos pacientes notan que con ruido de fondo pueden distraerse de los acúfenos y utilizan una especie de dispositivo (como un audífono) que emite un sonido a un tono que permite enmascarar el acufeno y les permite dormir.

Volviendo al paciente, éste había sido dado de alta a principio de año por una infección intrahospitalaria con un SAMR.
Leyendo me surgió la duda, de si alguno de los antibióticos que recibió fuera ototóxico, podría haberle generado el cuadro. (Habría que haber interrogado bien el comienzo de los síntomas)
Mi pregunta es, que no pude encontrar: Al retirar el antibiótico, los síntomas revierten? Cuánto tiempo se espera?

Saludos,
Natasha.