Paciente de sexo femenino, 36 años, llega a la consulta para control de salud
S: Refiere querer comenzar a controlarse con un médico de cabecera, ya que no tenía.
TBQ, consulta por GRANTAHI ya que lo hizo años atrás, dejó de fumar durante 4 años y luego volvió a hacerlo. Ahora nuevamente quiere dejar de fumar.
Comenzó hace un mes a practicar basquet a nivel competitivo (había jugado antes en su juventud)
O: TA= 130/80
Peso= 54 Kg (BMI 21,1)
Se auscultan 2 ruidos en los 4 focos. Débil soplo diastólico.
A: Control de salud
P: EcoDoppler cardíaco.
Ergometría
Cita para consultorio GRANTAHI
Mi pregunta es si realmente fueron necesarios los estudios cardíacos. Entiendo que la médica los habrá pedido relacionando el soplo encontrado con el nivel de exigencia en la actividad física que realiza la paciente; sin embargo creo que en una paciente asintomática y teniendo en cuenta que los soplos funcionales son muy frecuentes en la población, dudo que estuviese bien fundamentado el pedido.
En UpToDate encontré las siguientes indicaciones para la prueba de esfuerzo:
- Symptoms suggesting myocardial ischemia
- Acute chest pain in whom acute coronary syndrome (ACS) and myocardial infarction have been excluded
- Recent ACS treated without coronary angiography
- Known coronary heart disease (CHD) and change in clinical status
- Prior coronary revascularization
- Valvular heart disease
- Newly diagnosed heart failure or cardiomyopathy
- Certain cardiac arrhythmias
- An indication for cardiac assessment prior to non-cardiac surgery
La paciente del caso en cuestión no presentaba ninguna de las indicaciones, lo cual me hace dudar que haya sido una buena práctica en una primer consulta. Pienso que en todo caso se podría pedir contando con un doppler alterado, para evaluar si es conveniente la gran exigencia física. Así que yo no le hubiese pedido la ergometría. Respecto al doppler, no estoy segura. Sería conveniente pedirlo para determinar la severidad del cuadro? (si es que existiera la patología)
Saludos!
Hola Catalina, es verdad que para la mayorìa de las sociedades, en caso de paciente asintomàtico con examen fìsico normal, no es necesario pedir estudios complementarios.
ResponderEliminarVos describis un soplo diastòlico. En general, los funcionales suelen ser sistòlicos.
Yo a esta paciente en particular sì la estudiarìa.
De todas formas, como para que les quede una idea, el 99% de los pacientes que vienen a pedir certificados NO necesitan estudios complementarios
Saludos