CASO 3: Embarazo Ectópico

Hola, les dejo el tercer caso.

Mujer de 35 años que tres meses atrás fue sometida a una salpingectomía parcial por un embarazo ectópico. Tiene una hija de 10 años y busca segundo embarazo. Consulta si existe necesidad de realizar interconsulta con fertilidad. El médico le aconseja buscar embarazo por 6 meses y reevaluar.

Mi pregunta es: ¿Existe un aumento en el riesgo de padecer un segundo embarazo ectópico?
El embarazo fue resultado de 8 meses de búsqueda, ¿Amerita "perder" 6 meses más, considerando la edad de la mujer? ¿No habría que realizar algún estudio para evidenciar permeabilidad tubaria?


Los responsables de la implantación embrionaria ectópica, son el conjunto de factores tubarios y extratubarios que alteran el funcionamiento de la trompa. Los antecedentes de cirugía tubaria, procedimientos de fecundación asistida, salpingitis y embarazo ectópico previo tratado en forma conservadora, son los principales factores de riesgo de padecer un embarazo ectópico.
Los pacientes con un embarazo ectópico tienen un 12% de riesgo de tener otro, ya que los factores presentes en el momento del primero en general se encuentran aún presentes en el segundo embarazo.
A pesar de esto, la posibilidad de un recién nacido vivo es de al rededor del 85% en el próximo embarazo (siendo este dato variable según la edad de la mujer). Sin embargo, el antecedente de dos embarazos ectópicos aumenta el riesgo de recurrencia casi 10 veces.

Los estudios que comparan salpingostomía con salpingectomia, no evidencian diferencias en las tasas de embarazos posteriores. El tratamiento con metrotexate no evidencia tener mayor permeabilidad tubaria posterior, que los ectópicos que hayan sido intervenidos quirúrgicamente.

Otra de las posibilidades terapéuticas (en el embarazo ectópico no complicado) es la conducta expectante. Ha habido un aumento en el número de embarazos ectópicos en los últimos años y esto se cree que es por el gran número de casos que se detectan más tempranamente. Esto permitió conocer la existencia de embarazos ectópicos que resuelven espontáneamente (aborto tubario).
Casi un cuarto de las pacientes que tienen un embarazo ectópico pueden ser manejadas de manera expectante y un 70% de éstas no va a necesitar ser sometida a una intervención quirúrgica.
En la literatura se informa un 78% de éxito, con un 80% de permeabilidad tubaria posterior, un 60% de gestaciones intrauterinas posteriores y un 15% de recidivas.
La tasa de éxito con esta estrategia de inversamente proporcional a los valores de bhcg y los mejores resultados se obtienen con valores menores a 2000 mUL/ml.

Teniendo en cuenta que la mujer tiene 35 años, edad en donde la fertilidad empieza a disminuir (por algo para congelar óvulos se recomienda hasta esa edad como punto de corte), yo personalmente y después de leer los porcentajes, no me quedaría tranquila indicándole 6 meses de búsqueda.
Existe una posibilidad real de que haya otro ectópico y tampoco conocemos qué es lo que le predispuso la aparición del primero. En caso de que hubiera otro ectópico, la estaríamos llevando a que perdiera la otra trompa. El tema fertilidad es un tema muy delicado, donde la imposibilidad de concretar una paridad cumplida puede tener consecuencias devastadoras en las personas. Por eso considero que hay que tener en cuenta todos estos factores y generar estrategias que tengan en cuenta el tiempo y el posible deterioro de su capacidad fértil.

¿Ustedes qué opinan?