Primer semana

Hola Tamara y Natasha! En esta primer semana, en varias de las actividades (UDAs, consultorio, pases) se presentó la discusión sobre hasta qué punto es conveniente diagnosticar o tratar a un paciente celíaco asintomático. Oyendo los debates, en su mayoría coincidían en que no habría beneficios evidentes en implementar tratamiento en pacientes sin síntomas referidos, y que tampoco está fuertemente confirmada la asociación entre la celiaquía y el aumento de riesgo de linfomas a largo plazo. Mi duda surge a partir de recordar un caso que vi durante mi rotación por Obstetricia, en donde se presentó una paciente de urgencia en estado convulsivo. La paciente era celíaca, y hacía 8 años había abandonado la dieta debido a que los síntomas habían mermado y ella decía "sentirse bien". Una vez recuperada del cuadro, sin secuelas para ella ni para su embarazo, se le vuelve a implementar la dieta como tratamiento para evitar futuras complicaciones o nuevos episodios de convulsiones.
De esto se desprende mi pregunta, sobre cuán frecuente es la presentación de convulsiones en pacientes celíacos que no cumplen con la dieta pertinente, y si las convulsiones pueden ser el síntoma con el cual debute un paciente celíaco previamente asintomático; ya que de ser así, creo que podría llegar a tener importancia indicar la dieta previniendo este tipo de cuadros.

En eMedicine, al respecto encontré:Neurologic symptoms (frequency 8-14%) that result from hypocalcemia include motor weakness, paresthesias with sensory loss, and ataxia. Seizures might develop because of cerebral calcifications

En PubMed, varios artículos relacionaban distintos desórdenes inmunológicos -dentro del cual se encontraba la enfermedad celíaca- con convulsiones (les remarco los datos que me parecieron más importantes)

"Systemic and neurologic autoimmune disorders associated with seizures or epilepsy" -

Angela Vincent¹, 

Peter B. Crino

"Neurologic syndromes, including seizure disorders, can also be a feature of celiac disease (CD) or subclinical CD, sometimes associated with cerebral calcification.
Gastrointestinal symptoms are the predominant presenting complaint in patients with CD, but it has been increasingly recognized that neurologic disorders, particularly cerebellar ataxia, peripheral neuropathy, dementia, myopathy, myelopathy, and epilepsy, are not uncommon (Cooke & Thomas-Smith, 1966; Gobbi et al., 1992). The prevalence of these neurologic disorders in well-established CD is from 10–22.5%, but there are also many reports of neurologic manifestations in patients who do not have gastrointestinal symptoms, but in whom the presence of antibodies to gliadin or tTG, and jejunal biopsy are consistent with silent or latent CD (reviewed in Hadjivassiliou et al., 2010). In some patients, epilepsy with or without cerebral calcifications has been proposed to be one such indication of silent or latent CD. Because CD may present with malnutrition ranging from severe malabsorption to near health, nutritional deficiencies could be responsible for the development of epilepsy and other neurologic manifestations, and cerebral calcifications could result from chronic folic acid deficiency due to malabsorption. 

En conclusión, según este artículo y otros del mismo estilo, hay enfermedades latentes o silentes que podrían presentarse con síntomas neurológicos. Los artículos sostenían que el tratamiento con la dieta libre de gluten era suficiente para evitar las convulsiones. Por otro lado, una prevalencia de hasta un 22% de desórdenes neurológicos en celíacos típicos creo que es un porcentaje suficiente como para hacer hincapié a la hora de proponer un tratamiento, es decir resaltar que no sólo se evitan síntomas gastrointestinales, o alteraciones de la fertilidad, sino también problemas de esta índole.

Saben de alguna información que refuerce o descarte esta teoría? 

Saludos!

Catalina