Hola! Acá les dejo mi caso de la segunda semana:
Mujer de 82 años asiste al consultorio por control de salud
S) Refiere un episodio de desorientación espacial hace una semana atrás. Se dirigía hacia el HIBA (central), caminando, y "sin darse cuenta" se encontró en el Htal. Marie Curie. Le pidió ayuda a una mujer para orientarse, lo cual no le costó, y posteriormente se tomó un colectivo y regresó a su casa. Sin otros episodios similares.
Se nota dispersa (entra a una habitación y se olvida lo que iba a hacer)
Al interrogatorio cuenta haber tenido problema con el manejo del dinero en dos oportunidades (al ir a pagar cuentas, llevaba menos de lo que sabía que debía pagar).
O) Dificultad en encontrar las palabras para el discurso. Insiste en que no puede creer lo que le pasó. ABVD 6/6
TA 130/80
E) Queja cognitiva
P) Se sugiere comenzar con actividades que ejerciten la memoria
A partir de esta consulta, volví a repasar el tema de Queja cognitiva (QC):
QC: Motivo de consulta que surge al notar un deterioro en alguna de las funciones mentales superiores con respecto a su nivel previo. Puede ser realizada por el paciente o un familiar. Si bien es una consulta frecuente, no siempre implica enfermedad: 60% de los pacientes tienen pruebas normales, 20% presentan enfermedad neurodegenerativa y el 20% restante se debe a ansiedad o depresión, entre otros trastornos.
La QC es un síntoma que puede deberse a
1- Anciano cognitivamente normal
2- Demencia
3- Deterioro cognitivo mínimo
4- Depresión
5- Trastornos somatomorfos
6- Sindrome confusional agudo
El cuadro presentado podría ser compatible con un principio de Alzheimer. El Alzheimer es la causa más frecuente de demencia, y se sospecha por alteraciones de la memoria asociado a otros trastornos como: afasia/apraxia/agnosia/déficit de las capacidades ejecutivas
Mi pregunta es, ante los síntomas de esta paciente y pensando en la probabilidad de Alzheimer u otra de las causas de queja cognitiva, ¿se justificaría pedir exámenes para objetivar el déficit? Por ejemplo, MMT o evaluación de AIVD. De ser así, debería realizar estos exámenes el mismo médico de familia o tendría que derivarse a la paciente? Derivación a EFA? Psiquiatría? Geriatría?
Bueno espero puedan ayudarme!
Saludos!
Sí hay que realizarle otros exámenes. Porque hasta ahora sólo tenemos el interrogatorio. Los médicos de familia, solemos estar entrenados en realizar varios de esos test, sino, la opción es pedir evaluación por EFA.
ResponderEliminarSe animan a buscar cuás es la sensibilidad y especificidad de los exámenes que propones?
Hay que pedir algo más? Pensar en algún otro diagnóstico diferencial?
Hola! Estuve buscando y encontré bastante discusión acerca de la sensibilidad y especificidad del Mini mental.
ResponderEliminarTiene muchas críticas, ya que los resultados deben ajustarse al nivel de educación del paciente y a la edad.
Por otro lado, tampoco es muy capaz de detectar demencias leves o síntomas frontales.
En un trabajo encontré los siguientes números:
A range of possible cutoff values and corresponding sensitivity and specificity are provided for the following age groups: 90–93, 94–96, and ≥97. Age groups were subdivided by educational attainment (≤high school, vocational school or some college, college degree or higher). In subjects aged 90 to 93 with a college degree or higher, the suggested MMSE cutoff score is ≤25 (sensitivity=0.82, specificity=0.80). In those aged 94 to 96 with a college degree or higher, the suggested cutoff is ≤24 (sensitivity=0.85, specificity=0.80). Those aged 97 and older with an education of high school or less had the lowest suggested cutoff ≤22 (sensitivity=0.80, specificity=0.76).
Es un corte transversal que se realizó en una clínica y en visita al hogar, donde se estudió a pacientes de 90A para arriba Se los subdividió por edad y por nivel académico y se evaluaron los puntos de corte para cada grupo y cuál fue su sensibilidad y especificidad.
http://goo.gl/GW02X
Otro artículo que encontré, analiza todos los tests cortos que hay disponibles y compara los distintos estudios realizados.
http://goo.gl/3gnxM
En él se habla de esta necesidad de ajustar por nivel del educación del paciente y muestra los números que presentó una investigación que validó el MMT en su versión en español.
En cuanto a la paciente, yo evaluaría las carótidas (auscultación y en todo caso ECO Doppler), le realizaría un ECG pensando en una FA y/o evidenciar un agrandamiento auricular izquierdo y le realizaría una TC.
Hola Natasha, entiendo que por los estudios que le solicitarías estás pensando en enfermedad isquémica.. qué de la clínica de la paciente te lo hace sospechar?
ResponderEliminarSi bien no es la presentación más frecuente, la desorientación en tiempo y espacio pueden ser un signo de déficit focal. Que se haya recuperado en poco tiempo y de forma íntegra también me llama la atención. No me quedaría tranquila sin descartar algo vascular.
ResponderEliminarPor otro lado se puede tratar de comicial y por tener la edad que tiene, le pido una tc para asegurarme de que no tuviera algo orgánico.
Está perfecto! Hay que tener en cuenta que es uno de los diagnósticos diferenciales, pero por el relato, pareciera ser lomenos probable.
ResponderEliminarSí, totalmente. Yo me incliné más para este lado pensándolo si la hubiéramos visto en agudo, donde por lo menos una TC le tengo que hacer.
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